欺詐騙保零容忍!山東醫保“組合拳”護好“救命錢”

2019年10月22日18:43  來源:齊魯網  作者:尹承謙 亓廷廷 王雪

10月22日上午,2019年山東省醫療保障政策主題宣傳活動在濟南舉行。山東省醫療保障局黨組書記、局長張寧波,山東省廣播電視臺黨委書記、臺長呂芃,山東大眾報業集團黨委常委、副總編輯李海燕,山東省醫療保障局一級巡視員李超群,山東省醫療保障局黨組成員、副局長郭際水,山東省醫療保障局一級巡視員歐陽兵以及醫保工作者、參保群眾代表等出席活動。

眾所周知,醫保基金一直是人民群眾的“救命錢”,絕不能成為新的“唐僧肉”。為此,2019年,山東省醫保局先后開展了打擊欺詐騙保專項治理、“風暴行動”和“百日攻堅”等一系列活動。截至9月底,已檢查定點醫藥機構69181家,檢查率99.06%,共處理9970家,以及參保人員584人。其中,暫停醫保服務協議2024家,解除醫保服務協議1017家,追回醫保基金1.49億元,行政罰款710.70萬元,向司法機關移送醫藥機構3家、參保人員11人,取得階段性成效。

記者了解到,山東省醫保局將結合實際,聚焦“醫療機構”、突出“四個延伸”。一是在查處對象上,由過去的基層和民營醫療機構向公立二級以上醫療機構延伸。二是在查處內容上,由過去的掛床住院、虛開發票等易發現的欺詐騙保行為向串換藥品、虛增診療項目以及未經許可配置使用大型醫用設備套取基金等技術性、隱蔽性強的欺詐騙保行為延伸。三是在查處手段上,由過去的線下人工審核向線上智能監控延伸。四是在查處方式上,由過去的單一部門稽核檢查向多部門聯合執法延伸,并積極推進醫保基金監管長效機制建設,具體如下:

(一)推行“雙隨機一公開”抽查,探索跨部門聯合檢查,避免多頭執法、重復檢查等執法擾民、執法不公問題。

(二)積極創新基金監管方式。抓好“兩試點一示范”和省級監管創新試點,在信用體系建設、智能監控等方面積極探索。

(三)加強醫保基金監管力量。目前,濟寧、德州已組建專門醫保基金監管執法支隊,威海、菏澤已增設醫保稽查科室和人員編制,其他市也正根據打擊欺詐騙保延伸,加快充實基層執法稽查力量。

(四)建立基金監管綜合協調機制。已完成《打擊欺詐騙保維護基金安全指導意見》部門會簽工作,近期以省政府辦公廳名義印發。

(五)推動基金監管地方立法。已起草形成《山東省醫保基金監管辦法》,并公開征求意見。近期已提請納入省政府一類立法計劃,力爭明年盡早公布實施。

值得注意的是,這些“組合拳”將在規范機制、嚴管嚴查中維護老百姓的切身利益,這種堅持問題牽引、效果導向的精神,更反映出山東省的醫保政策以人民為中心的原則。

山東省醫保局溫馨提示:如果發現在您身邊存在涉嫌欺詐騙保的行為,您可以撥打以下有獎舉報電話進行舉報。

山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動舉報投訴電話    

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